Лекарственное необеспечение

Из-за проблем с поставками бесплатных лекарств многие отказались от соцпакета. Некоторые – с риском для жизни

Пробовали ли вы когда-нибудь забрать в аптеке лекарства, выписанные по льготному рецепту? Мне однажды довелось. Из полудюжины человек, стоявших передо мной в очереди, медикаменты не получил никто. Кому-то советовали зайти завтра, кому-то – в конце недели, других просили оставить телефон и обещали позвонить, «когда завезут». С моими рецептами случилось то же самое.

Так стоит ли удивляться, что более 70% льготников Псковской области отказались на 2006 год от соцпакета? Люди выбрали деньги, поскольку предоставленные им законом «бесплатные лекарства» все равно приходилось покупать.

Однако, несмотря на то, что число граждан, имеющих право на дополнительное лекарственное обеспечение (ДЛО), стало втрое меньше, ситуация нисколько не улучшилась. И даже наоборот.

Каждому по потребностям

Фото: Александр Тимофеев.

Принимая программу ДЛО, законодатели руководствовались правильной и благородной идеей: без бесплатных лекарств не может быть бесплатной медицины, гарантированной государством. Иначе – с одним и тем же медицинским полисом на руках, придя к одному и тому же врачу и получив одинаковые консультации – человек бедный и человек богатый не смогут получить равные медицинские услуги. Потому что состоятельный больной купит в аптеке именно то лекарство, которое посоветует врач, а человек победнее – выберет что-нибудь подешевле, то есть – менее эффективное. Медицинские услуги оказываются куда полезнее тем, у кого есть деньги.

Таким образом, ресурсы единой государственной системы здравоохранения служат в первую очередь богатым и гораздо меньше бедным, хотя и богатые, и бедные отдают социальной сфере один и тот же процент от своего дохода. Эту несправедливость должно было устранить дополнительное лекарственное обеспечение.

Право на лекарства оказалось востребованным: люди пошли выписывать рецепты куда активнее, чем это было до монетизации льгот. Нагрузка на врачей многократно возросла. Теперь хотя бы есть программное обеспечение, необходимое для выписки сложнейших рецептов (появилось в поликлиниках только полтора месяца назад), а в начале года на заполнение одного бланка уходило 15-20 минут.

Как отмечает Александр Антипьев, главный врач Псковской городской поликлиники № 3, по сравнению с 2004 годом действительно увеличился перечень выписываемых лекарственных препаратов, включая дорогостоящие. В федеральном перечне лекарств, подлежащих выдаче по системе ДЛО, находится около 2,5 тысяч торговых наименований. Но рано радоваться: из них в псковских аптеках появляется не более 300.

«Мягко говоря, крах»

Фото: Александр Тимофеев.

На 2006 г. в Псковской области от «социального пакета» отказалось более 74 тысяч человек, предпочтя 450 рублей праву на бесплатные лекарства и транспортные услуги. В Пскове из почти 30 тысяч «федеральных» льготников осталось только 10 825 человек.

Может быть, лекарства им оказались не нужны или их стоимость не забирала 450 рублей в месяц? Отнюдь. По данным ГП Псковской области «Фармация», в 2005 году аптеки области обслужили 943 569 рецептов. Средняя стоимость одного рецепта составила примерно 270 рублей, при этом за один раз человек приносит в аптеку от 2 до 7 рецептов. Надо иметь в виду, что часть рецептов так и остались необеспеченными. Именно в этом причина массового отказа от соцпакета – лекарств нет.

Как известно, в Псков, как и по всему Северо-западному федеральному округу, медикаменты по системе ДЛО поставляет фирма «Протек». Это один из крупнейших дистрибьюторов медицинских препаратов в России. Право на участие в программе ДЛО компания получила в результате федерального тендера, состоявшегося в конце 2005 г.

«Протек» привозит лекарства на склад к уполномоченному предприятию по Псковской области – это ГП ПО «Фармация» - а оттуда уже лекарства расходятся по аптекам области, в соответствии с ранее собранными заявками.

В 2005 г. заявки ГП ПО «Фармация» по международным непатентованным наименованиям (МНН) удовлетворялись на 96,3%, а по торговым наименованиям – на 76%. В этом году ситуация хуже, процент удовлетворения заявки – 81% и 59,3% соответственно. Резкое сокращение поставок произошло в мае – «Протек» привез лекарств только на 6 млн. руб., тогда как ежемесячный спрос в среднем оценивается в 21 млн. рублей. На сегодняшний день только в Пскове на отсроченном обслуживании находятся почти 3 000 рецептов. По грубым подсчетам получается, что каждый третий льготник не может «отоварить» свой рецепт.

«Обеспечение по ДЛО, мягко говоря, терпит крах», - рассказывает заведующая муниципальной аптекой № 3 Нина Немцова. На столе у Нины Михайловны список медикаментов, по которым выписаны льготные рецепты – несколько страниц мелким шрифтом. В колонке «требуется» стоят цифры от единицы до полутора тысяч. В колонке «поставлено» почти в каждой строке пусто.

- Вот смотрите, например: бетасерк – 76 и 54 упаковок (разные дозировки), ни одной не дали. Дальше, глибомет, это противодиабетический препарат – уже дошло до того, что у нас нет инсулинозамещающих препаратов, ни таблеток, ни ампул. Глибомет – требуется 32 упаковки, ни одной не дали… Диротон – это препарат, снижающий кровяное давление – дозировки 2,5 мг нужно 55 упаковок – ни одной не дали, и дозировки 5 мг – 230 на очереди, тоже ни одной.

Нина Немцова называет мне только самые востребованные лекарства, останавливаясь где-то на одном из пяти наименований из длинного алфавитного списка. Но и выборочное перечисление кажется бесконечным. Креон: нужно 10019 – дали всего лишь 5, мавалис: требуется 80, а дали 15. И так далее, и тому подобное.

- Предуктал особенно всех беспокоит, все сердечники, все гипертоники сейчас на нём. Требуется 103 упаковки – дали всего лишь 30. Очень-очень люди обеспокоены отсутствием этого препарата, поскольку он хорошо помогает, и без него существенно изменяется картина.

- Его нужно принимать постоянно?

- Да, принимать нужно постоянно. А вот, представляете – 103 и 30. И каждый день люди звонят, а мы ничего не можем сделать…

Кроме перебоев с поставкой лекарств, фирма «Протек» «отличилась» еще и задолженностью за услуги по распространению лекарств ГП ПО «Фармация» и аптекам области: за 2006 год перечислено только порядка 35% необходимой суммы. Это данные от директора ГП ПО «Фармация» Николая Соболя. По словам же Нины Немцовой, псковские аптеки вообще не получали денег за свою работу по ДЛО в текущем году. В результате аптеки вынуждены оплачивать труд работающих по ДЛО специалистов из собственной прибыли. А это значит, что они лишаются части средств, которые могли бы пойти на покупку медикаментов. В том числе тех, которые должен, но не привозит «Протек».

И последний штрих: аптеки не имеют у себя договоров, на основании которых они участвуют в системе ДЛО. Николай Соболь подтвердил, что договора на 2006 г. с «Протеком» нет, но уверил нас, что существуют поквартальные договора, которые пролонгируют договор 2005 года. Тем не менее, в аптеке № 3, например, договора на июнь не обнаружилось, да и тот, что действовал до 31 мая, заведующая получила только 22 мая.

Сейчас, говорит Нина Немцова, аптеки продолжают работать лишь потому, что есть государственная задача – обеспечить больных людей лекарствами – и ее нужно исполнять: «Мы действуем в этой программе, только исходя из того, что мы не можем не выполнять указ президента».

Не имея на руках договора, аптеки не могут доказать неисполнение «Протеком» своих обязательств, а, значит, не могут обратиться в суд, чтобы защитить свои права и права людей, чье рецепты остаются без обеспечения.

«Не бросит же умирать…»

Постоянное отсутствие лекарств по льготным рецептам уже привело к прискорбным последствиям: среди тех, кто отказался от соцпакета, были люди, страдающие сахарным диабетом, онкологией и другими заболеваниями, требующими постоянного приема дорогостоящих лекарств. Только в Пскове их около 150 человек.

- Вы сами можете представить, - говорит Александр Антипьев, - онкобольной, который сидит на наркотиках как на обезболивающих, вдруг отказывается от соцпакета и соглашается их покупать. Я вам точно могу сказать: в 450 рублей в месяц он не уложится. В тысячу с лишним – уложится. То же самое с больными сахарным диабетом.

- Я не знаю, чем руководствовались эти 150 человек, - говорит Алла Воробьева, заведующая отделом организации контроля лечебно-профилактической и лекарственной помощи городского комитета по здравоохранению. – Когда у них спрашиваешь, о чем вы думали, они говорят: мы считали, что государство нас не обидит, все равно будет давать лекарства. Мол, «а что, вы меня бросите умирать? – все равно вы мне дадите!».

Вера в государство оказалась безосновательной: все отказники были вычеркнуты из реестра, а это значит, что ни один врач не сможет выписать им рецепт по системе ДЛО. Стоимость же их лекарств на месяц порой приближается к размеру пенсии по инвалидности.

Все отказавшиеся от соцпакета могут вернуться в систему ДЛО в 2007 году, если напишут заявление в отделение Пенсионного фонда до 1 октября 2006 года. Но в оставшиеся полгода еще надо как-то прожить.

Все, как у людей

Уникальна ли ситуация с ДЛО в Псковской области? Вовсе нет. Достаточно пробить в интернете запрос «бесплатные лекарства», чтобы убедиться: весь СЗФО испытывает одни и те же трудности. Из каждого региона, обслуживаемого компанией «Протек», доносятся одни и те же стоны.

В прошлом году ситуация была такой же, как и в текущем (из-за чего и произошел массовый отказ от соцпакета). Тем не менее, федеральные деньги – 29 млрд. руб. – достались тем же игрокам. Интересно было бы посмотреть на условия федерального тендера, который выиграл «Протек».

К слову о тендерах. Помимо т. н. «федеральных» льготников, есть еще и «региональные». Это люди, которые не имеют инвалидности, но по своим заболеваниям (онкология, сахарный диабет, бронхиальная астма и пр.) должны получать бесплатные лекарства. «Региональных» льготников обеспечивает областной бюджет: муниципалитеты получают субвенцию и на условиях тендера определяют поставщика. И, надо сказать, лекарственное обеспечение данной категории граждан выстроено значительно лучше. По крайней мере, аптека № 3 (единственная в Пскове, работающая с региональными льготниками) не жалуется на недостаток лекарств, закупаемых по областной субвенции.

Еще один общий для всей страны момент: лекарства, которые люди по полмесяца не могут получить бесплатно, повсеместно продаются за деньги. В рамках своей коммерческой деятельности аптеки способны полностью удовлетворить спрос на медикаменты. Поставщиком платных лекарств выступает, в том числе, и «Протек». То есть, если таблеток нет по программе ДЛО, это еще не значит, что они не существуют на складе.

К аптекам здесь не может претензий: ДЛО и коммерческая деятельность не пересекаются. Аптека не может получить бесплатное лекарство и положить его на прилавок, невозможно и обратное. Хотя сейчас приняты нормы, позволяющие аптекам восполнять недопоставки по ДЛО своими коммерческими запасами, нигде не прописаны сроки, в которые им будут возмещены затраты. А это уже – верный путь к разорению.

Системный конфликт

Сложившаяся система вызывает много вопросов. Лекарств не хватает, но, в то же время, теперь они обходятся государству намного дороже, чем до монетизации льгот. Потребление медикаментов заметно выросло по сравнению с 2004 г.

«Бесплатные лекарства», полученные жителями Псковской области в 2005 г., стоили 253,3 миллиона рублей – это в семь раз больше, чем обошлись лечебные препараты тем же категориям граждан в 2004 г., до внедрения программы ДЛО, когда действовали натуральные, немонетизированные льготы. Что это значит – просто лекарства наконец-то стали доступны или теперь их стали брать «про запас»?

В 2006 г., при сокращении числа получателей соцпакета на 70%, потребление лекарств по программе ДЛО ничуть не уменьшилось. Одновременно удвоилась средняя цена рецепта – до 530 руб. На сегодняшний день в аптеки региона поставлено медикаментов почти на 120 млн. руб. Это уже больше, чем весь годовой лимит, установленный для Псковской области Фондом обязательного медицинского страхования (108 млн. руб.). По словам Николая Соболя, есть примеры, когда отдельные граждане получают лекарства на десятки тысяч рублей.

Получается, что «лекарств нет», но одновременно государство тратит на них огромные деньги.

Честно говоря, эффективность системы далеко не очевидна. Возникают вопросы: какова реальная потребность в лекарствах? Действительно ли до монетизации льгот, до внедрения программы ДЛО, граждане недополучали медицинских препаратов на многие миллионы рублей?

В общем, загадка века: «в деньгах» лекарств много, а «в рецептах» – мало. Люди не могут получить жизненно необходимые препараты, но ГП ПО «Фармация» привозит в аптеки бесплатные лекарства примерно на 21 млн. в месяц. Закрадывается подозрение, что система работает как-то «не так». Или мы о ней не все знаем. Очень похоже на «черные дыры».

Спасет ли ситуацию смена федерального поставщика ДЛО (учитывая упомянутый «системный конфликт»)? Сложно сказать наверняка. Но попробовать, пожалуй, стоило бы.

Светлана ПРОКОПЬЕВА.